Skip to main content
Hit enter to search or ESC to close
Close Search
No menu assigned
Mahalle Formu
Adı Soyadı
Doğum Yeri
Doğum tarihi
Başvuru Tarihi
Adresi
İlçe
Mahalle
Telefon Numarası
Öğrenim Durumu
Okur Yazar Değil
Okur Yazar
İlkokul
Ortaokul
Lise
Yüksekokul/Üniversite
Okuma yazma öğrenme yaşı
Kardeş Sayısı
Medeni Hali
Evli
Boşanmış
Bekar
Evli ayrı yaşıyor
Eşi Vefat Etmiş
Nikah Türü
İmam Nikahlı
Resmi Nikahlı
Kaç yaşında evlendi
Çocuk sayısı
Çocuk yok
1
2
3
4
5
6
7
8
9 ve daha fazla
Evde engelli var mı?
Evet
Hayır
Engelli kim
Kızı
Oğlu
Eşi
Diğer
Engellinin yaşı kaç?
Engellinin durumu nedir?
Bedensel
Zihinsel
Engelli herhangi bir yerden destek alıyor mu
Evet
Hayır
İlk Doğumu
Göç ettiniz mi?
Evet
Hayır
Göç nedeni
İş
Eğitim
Evlilik
Çatışma/savaş
Ev dışında nerelere gidersiniz? (Aile, akraba, market haricinde)
Hastane
Şehir merkezi
Kafe
Park
Ev dışında bir yere gitmiyor
Mahallenizde/köyünüzde okul var mı?
Evet
Hayır
Mahallenizde/köyünüzde aile sağlığı merkezi var mı?
Evet
Hayır
Hanedeki kişi sayısı
Ev Kime ait
Kendilerinin
Kira
Diğer
Evin oda sayısı
Çalışma durumu
Gelir Getiren Bir İşi Var Sigortalı
Gelir Getiren Bir İşi Var Sigortasız
Gelir Getiren Bir İşi Yok
Gelir Getiren Bir İşi Yok Ama Sigortası Var
İşsiz
İş Arıyor
Kazandığınız Parayı Ne İçin Kullanıyorsunuz
Ailenin Geçimi (yemek, ulaşım,eğitim)
Birikim
Tamamını Eşime Veriyorum
Kendi Harcamalarım İçin
Sağlık
Çalıştığınız işi nasıl buldunuz?
Ne kadar süredir işsiz?
En son işinde ne kadar çalıştın?
Ne kadar süredir iş arıyor?
Çalıştığınız işte herhangi bir kötü muamele (taciz, hakaret vb.) ile karşılaştınız mı?
Evet
Hayır
şikayette bulundunuz mu, bulunmadıysanız nedeni nedir?
Eşiniz çalışıyor mu?
Evet
Hayır
Emekli
Eve kaç kişi gelir getiriyor?
1
2
3
4
5
6
Ortalama geliriniz ne kadardır?
Düzenli Gelirim Yok
Asgari Ücretin Altında
Asgari Ücret
Asgari Ücretin Üzerinde
23. Boş zamanlarınızda ne yapıyorsunuz?
Şehir merkezine gidiyor musunuz?
Evet
Hayır
Gitmeme nedeni?
Eşim izin vermiyor
Merkezde gidebileceğim yer yok
Maddi yetersizlikten dolayı gitmiyorum
Gitme ihtiyacı duymuyorum
Sağlık sorununuz var mı?
Evet
Hayır
Düzenli olarak tedavi oluyor musunuz?
Köyünüzün mahallenizin en önemli sorunu nedir?
İşsizlik / yoksulluk
Ulaşım
Sağlık / sosyal hizmetleri
Okul
Diğer
Diğer (Köyünüzün mahallenizin en önemli sorunu nedir? )
Mahallenizde / köyünüzde kadınların en önemli ihtiyacı nedir?
İş
Sağlık / sosyal hizmetleri
Çocuk Parkı
Şiddetle Mücadele
Diğer
Diğer (Mahallenizde / köyünüzde kadınların en önemli ihtiyacı nedir? )
Herhangi bir türde şiddete uğradığınızda kimden destek istersiniz, nereye başvuru yaparsınız?
Ailem
Arkadaşlarım
Karakol
Savcı
Başvuru Yapmam
Aşağıdaki konulardan hangilerinde yasal haklarınızı bilmeye ihtiyacınız var?
Medeni hukuk (boşanma / evlenme / velayet / nafaka / mal paylaşımı)
Sosyal güvence (sigorta / sağlık / emeklilik)
Kadına karşı şiddet karşısında haklarım (emniyet / sağlık merkezleri / savcılık)
İkamet yerinden dolayı doğan haklar (belediye (altyapı / ulaşım /çöp toplama gibi şehircilik hizmetleri / ilçe milli eğitim (okul isteme/ sınıf isteme / okulöncesi bakım merkezi)
Hepsini biliyor
Bilmek istemiyor
Sizce şu konuların hangisinde özgüven açısından desteğe ihtiyacınız var?
Şehirde hareket etmek
Devlet kurumlarıyla (Valilik; kaymakamlık) ilişki kurmak; yardım istemek
Kolluk kuvvetleriyle ilişki kurmak; yardım istemek
Belediyeyle ilişki kurmak
Eğitim kurumlarıyla
Sağlık kurumlarıyla
Muhtarlarla
Sivil toplum kuruluşlarıyla (kadın dernekleri, …..)
İş aramak; bulmak; işte hakkını savunabilmek
Özgüven açısından desteğe ihtiyacı yok
Ailenizde Kadınlar Mirastan Pay Alıyor mu?
Evet
Hayır
Ne kadar pay alıyor?
Tam
3/1
Ailenizde miras paylaşımı neye göre yapılıyor?
Medeni kanuna göre
Dini hükümlere göre
Bizimle tekrar iletişime geçmek ister misiniz?
Evet
Hayır
İletişime geçmek istememe nedenini paylaşmak ister misiniz?
Send
This field should be left blank
